Your name
Your Email
Last 4 Of SSN
Date
E-Signature
I hereby certify that ALL information I have provided on this skills checklist and all other documentation, is true and accurate. I understand and acknowledge that any misrepresentation or omission may result in disqualification from employment and/or immediate termination.
Care of Patient in Restraints: 0โ โ โ โ โ
Electronic Documentation: 0โ โ โ โ โ
Isolation Precautions: 0โ โ โ โ โ
Medicare Documentation: 0โ โ โ โ โ
Patient/Family Education: 0โ โ โ โ โ
Written Documentation: 0โ โ โ โ โ
Acute/Chronic Bronchitis: 0โ โ โ โ โ
ARDS: 0โ โ โ โ โ
Aspiration Pneumonia: 0โ โ โ โ โ
Asthma: 0โ โ โ โ โ
Atelectasis: 0โ โ โ โ โ
Bacterial/Viral Pneumonia: 0โ โ โ โ โ
Bronchiectasis: 0โ โ โ โ โ
Broncho-Pulmonary Dysplasia: 0โ โ โ โ โ
Cardiac Surgery: 0โ โ โ โ โ
Congestive Heart Failure: 0โ โ โ โ โ
Croup: 0โ โ โ โ โ
Cystic Fibrosis: 0โ โ โ โ โ
Diabetic Ketoacidosis: 0โ โ โ โ โ
Emphysema: 0โ โ โ โ โ
Epiglottitis: 0โ โ โ โ โ
Failure to Thrive: 0โ โ โ โ โ
Fem-pop Bypass: 0โ โ โ โ โ
Gullian Barre: 0โ โ โ โ โ
Hayaline Membrane Disease (HMD/IRDS): 0โ โ โ โ โ
Lung Cancer: 0โ โ โ โ โ
Meconium Aspiration: 0โ โ โ โ โ
Myasthenia Gravis: 0โ โ โ โ โ
Myesthena Gravis: 0โ โ โ โ โ
Myocardial Infarction: 0โ โ โ โ โ
Near Drowning: 0โ โ โ โ โ
Neonatal Pneumonia: 0โ โ โ โ โ
Open Hearts: 0โ โ โ โ โ
Pacemakers: 0โ โ โ โ โ
Persistant Fetal Circulation: 0โ โ โ โ โ
Pulmonary Interstitial Emphysema (PIE): 0โ โ โ โ โ
Pleural Effusion: 0โ โ โ โ โ
Pulmonary Edema: 0โ โ โ โ โ
Pulmonary Embolism: 0โ โ โ โ โ
Respiratory Failure: 0โ โ โ โ โ
Respiratory Syncytial Virus: 0โ โ โ โ โ
Respiratory Distress Syndrome: 0โ โ โ โ โ
Tracheo-Esophageal Fistula: 0โ โ โ โ โ
Transient Tachpnea: 0โ โ โ โ โ
Thoracotomies: 0โ โ โ โ โ
Tuberculosis: 0โ โ โ โ โ
Apnea Monitor: 0โ โ โ โ โ
Assessment of Breath Sounds: 0โ โ โ โ โ
Carbogen Delivery: 0โ โ โ โ โ
Diaphragmatic Breathing: 0โ โ โ โ โ
Disinfection and Sterilization: 0โ โ โ โ โ
End-Tidal CO2 Monitoring: 0โ โ โ โ โ
Nasal-Oral Airway Placement: 0โ โ โ โ โ
Oximetry: 0โ โ โ โ โ
Pursed Lip Breathing: 0โ โ โ โ โ
Transcutaneous Monitoring: 0โ โ โ โ โ
Acapella: 0โ โ โ โ โ
Aerosol Set Up/Mask/Trach: 0โ โ โ โ โ
Analyze Oxygen: 0โ โ โ โ โ
BiPAP Nasal/Mask: 0โ โ โ โ โ
Bronchial Hygiene Therapy: 0โ โ โ โ โ
Chest Physical Therapy/Postural Drainage: 0โ โ โ โ โ
CPAP Nasal/Mask: 0โ โ โ โ โ
Continuous Medication Nebulizer: 0โ โ โ โ โ
Cough Assisted machine: 0โ โ โ โ โ
Croup Tent Set Up: 0โ โ โ โ โ
EzPAP Expansion Therapy: 0โ โ โ โ โ
Flutter Valve Therapy: 0โ โ โ โ โ
Hand Held Nebulizer: 0โ โ โ โ โ
Heated Aerosol Mask/Trach Collar: 0โ โ โ โ โ
Heliox Delivery: 0โ โ โ โ โ
Incentive Spirometry (IS): 0โ โ โ โ โ
Infant Hood Set Up: 0โ โ โ โ โ
Intrapulmonary Percussive Ventilation (IPV): 0โ โ โ โ โ
Metered Dose Inhaler: 0โ โ โ โ โ
Nasal Cannula: 0โ โ โ โ โ
Nitric Oxide Delivery: 0โ โ โ โ โ
Oxgen Tank Set Up/Change Tank: 0โ โ โ โ โ
Partial Rebreather/Non-Rebreather Mask: 0โ โ โ โ โ
PEP Mask/PEP Valve Therapy: 0โ โ โ โ โ
Positive Pressure Breathing (IPPB): 0โ โ โ โ โ
Simple Mask: 0โ โ โ โ โ
Splint Cough: 0โ โ โ โ โ
Sputum Induction: 0โ โ โ โ โ
Venturi Mask: 0โ โ โ โ โ
Vest Airway Clearance: 0โ โ โ โ โ
ABG Interpretation/Analyzer: 0โ โ โ โ โ
Airway Pressure Release Ventilation (ARPV): 0โ โ โ โ โ
Allen Test: 0โ โ โ โ โ
Arterial Blood Gas Analysis: 0โ โ โ โ โ
Arterial Line Insertion: 0โ โ โ โ โ
Arterial Line Maintenance: 0โ โ โ โ โ
Bronchoscopies/Assist: 0โ โ โ โ โ
Change, Clean Trach Tubes: 0โ โ โ โ โ
Check Intracuff Pressures: 0โ โ โ โ โ
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP): 0โ โ โ โ โ
Endotracheal: 0โ โ โ โ โ
Extubations: 0โ โ โ โ โ
Perform Independently: 0โ โ โ โ โ
Assist Only: 0โ โ โ โ โ
Femoral Artery: 0โ โ โ โ โ
Flow/Volume/Pressure Waveform Interpretation: 0โ โ โ โ โ
High Frequency Ventilator: 0โ โ โ โ โ
Independent Sychronous Lung Ventilation: 0โ โ โ โ โ
Inhaler Reservoirs: 0โ โ โ โ โ
Intra Aortic Balloon Pump (IABP): 0โ โ โ โ โ
Intubations: 0โ โ โ โ โ
Inverse Ratio Ventilation: 0โ โ โ โ โ
Nasotracheal: 0โ โ โ โ โ
Negative Inspiratory Force: 0โ โ โ โ โ
Peak Flow Rat Monitoring: 0โ โ โ โ โ
Positive End Expiratory Pressure (PEEP): 0โ โ โ โ โ
Pressure Assist/Control: 0โ โ โ โ โ
Pressure Regulated Volume Control (PRVC): 0โ โ โ โ โ
Pressure Support Ventilation (PSV): 0โ โ โ โ โ
Pulmonary Function Testing: 0โ โ โ โ โ
Pulmonary Stress Testing: 0โ โ โ โ โ
Radial/Brachial Artery: 0โ โ โ โ โ
Intermittent Mandatory Ventilation (IMV): 0โ โ โ โ โ
Pressure Release Modes/Techniques: 0โ โ โ โ โ
Suctioning: 0โ โ โ โ โ
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV): 0โ โ โ โ โ
Ventilate Patient with Manual Resuscitator: 0โ โ โ โ โ
Ventilator Modes: 0โ โ โ โ โ
Ventilator Set Up/On Tanks: 0โ โ โ โ โ
Volume Assist/Control: 0โ โ โ โ โ
Other: 0โ โ โ โ โ
Acute Care: 0โ โ โ โ โ
Adult Critical Care Unit: 0โ โ โ โ โ
Burn ICU: 0โ โ โ โ โ
Emergency Room: 0โ โ โ โ โ
Home Care: 0โ โ โ โ โ
Medical/Surgical General Floor Care: 0โ โ โ โ โ
Neonatal ICU Level II: 0โ โ โ โ โ
Neonatal ICU Level III: 0โ โ โ โ โ
Pediatric General Floor Care: 0โ โ โ โ โ
Pediatric ICU: 0โ โ โ โ โ
Pediatric ICU Level II: 0โ โ โ โ โ
Pediatric ICU Level III: 0โ โ โ โ โ
Pulmonary Rehabilitation: 0โ โ โ โ โ
Pulmonary Function Lab: 0โ โ โ โ โ
Skilled Nursing: 0โ โ โ โ โ
Sleep Lab: 0โ โ โ โ โ
Transplant: 0โ โ โ โ โ
Transports: 0โ โ โ โ โ
Bird/Avea: 0โ โ โ โ โ
Drager: 0โ โ โ โ โ
Puritan-Bennett: 0โ โ โ โ โ
Sechrist-Infant Star: 0โ โ โ โ โ
Servo: 0โ โ โ โ โ
Siemens: 0โ โ โ โ โ
SIMS: 0โ โ โ โ โ
Newborn (birth โ 30 days): 0โ โ โ โ โ
Infant (30 days โ 1 year): 0โ โ โ โ โ
Toddler (1 โ 3 years): 0โ โ โ โ โ
Preschooler (3 โ 5 years): 0โ โ โ โ โ
School Age (5 โ 12 years): 0โ โ โ โ โ
Adolescents (12 โ 18 years): 0โ โ โ โ โ
Young Adults (18 โ 39 years): 0โ โ โ โ โ
Middle Adults (39 โ 64 years): 0โ โ โ โ โ
Older Adults (64+ years): 0โ โ โ โ โ