PICU Skills Checklist

Fill Out and Submit your Skills Checklist

    (PICU Skills Checklist)

    Instructions:This checklist is meant to serve as a general guideline for our client facilities as to the level of your skills within your nursing specialty. Please use the scale below to describe your experience/expertise in each area listed below.

    Proficiency Scale:

    • 1 = No Experience
    • 2 = Need Training
    • 3 = Able to perform with supervision
    • 4 = Able to perform independently
    WORK SETTINGS

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    CARDIOVASCULAR

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    PULMONARY

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    NEUROLOGIC/ORTHOPEDIC

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    GASTROINTESTINAL

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    RENAL/GENITOURINARY

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    ENDOCRINE/METABOLIC

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    TRAUMA/OTHER

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    ONCOLOGY

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    MEDICATIONS

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    IV THERAPY

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    CARDIAC MONITORING & EMERG. RESPONSE

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    PROFESSIONAL KNOWLEDGE AND SKILLS

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    AGE SPECIFIC COMPETENCIES

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    EMR

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    0
    β˜…β˜…β˜…β˜…

    CERTIFICATIONS

    Expiry Date:

    Expiry Date: