Your name
Your Email
Last 4 Of SSN
Date
E-Signature
I hereby certify that ALL information I have provided on this skills checklist and all other documentation, is true and accurate. I understand and acknowledge that any misrepresentation or omission may result in disqualification from employment and/or immediate termination.
Newborn/Neonate (birth to 30 days): 0โ โ โ โ โ
Infant (1 month to 1 year): 0โ โ โ โ โ
Toddler (1 year to 3 years): 0โ โ โ โ โ
Preschooler (3 years to 5 years): 0โ โ โ โ โ
School Age Child (5 years to 12 years): 0โ โ โ โ โ
Adolescents (12 years to 18 years): 0โ โ โ โ โ
Young Adults (18 years to 39 years): 0โ โ โ โ โ
Middle Adults (39 years to 64 years): 0โ โ โ โ โ
Older Adults (64 years to 79 years): 0โ โ โ โ โ
Elderly Adults (over 79+ years): 0โ โ โ โ โ
Airway Maintenance: 0โ โ โ โ โ
Arm Cases: 0โ โ โ โ โ
Biopsy: 0โ โ โ โ โ
Co-Ox Setup: 0โ โ โ โ โ
Defibrillator Set Up/Use: 0โ โ โ โ โ
IABP: 0โ โ โ โ โ
Left Heart Pressure Waveform Recognition: 0โ โ โ โ โ
RA Pressure Waveform Recognition: 0โ โ โ โ โ
RV Pressure Waveform Recognition: 0โ โ โ โ โ
PA Pressure Waveform Recognition: 0โ โ โ โ โ
PCW Pressure Waveform Recognition: 0โ โ โ โ โ
Ejection Fraction: 0โ โ โ โ โ
Power Injector Setup/Use: 0โ โ โ โ โ
Left Heart Catherization: 0โ โ โ โ โ
Right Heart Catherization: 0โ โ โ โ โ
PTCA/Stents/Balloons: 0โ โ โ โ โ
Radiation Protection: 0โ โ โ โ โ
Atherectomy: 0โ โ โ โ โ
Permanent Pacemaker: 0โ โ โ โ โ
Temporary Pacemaker: 0โ โ โ โ โ
Setting Threshold of Pacemakers: 0โ โ โ โ โ
Rotablator: 0โ โ โ โ โ
Sphygmomanometer Monitoring: 0โ โ โ โ โ
Transducer Setup/Calibration: 0โ โ โ โ โ
Run Angiojet Machine: 0โ โ โ โ โ
IVUS: 0โ โ โ โ โ
Handoff Reports: 0โ โ โ โ โ
PTCA: 0โ โ โ โ โ
Left Heart Caths: 0โ โ โ โ โ
Right Heart Caths: 0โ โ โ โ โ
Stents: 0โ โ โ โ โ
Hematoma Recognition and Management: 0โ โ โ โ โ
Rotational Coronary Artherectomy: 0โ โ โ โ โ
EP Study: 0โ โ โ โ โ
Ablation: 0โ โ โ โ โ
Cardioversion: 0โ โ โ โ โ
Left Heart Catheterization: 0โ โ โ โ โ
Right Heart Catheterization: 0โ โ โ โ โ
Stent Implantation: 0โ โ โ โ โ
Rotational Coronary Atherectomy: 0โ โ โ โ โ
Closure Device: 0โ โ โ โ โ
AngioJet: 0โ โ โ โ โ
Exchange Sheaths: 0โ โ โ โ โ
GE Advantx LC Mobile: 0โ โ โ โ โ
GE LUA Mobile: 0โ โ โ โ โ
Philips Integris H3000: 0โ โ โ โ โ
Philips Integris Mobile: 0โ โ โ โ โ
Philips Integris V3000: 0โ โ โ โ โ
Philips MD-3: 0โ โ โ โ โ
Philips Poly A Combo Mobile: 0โ โ โ โ โ
Philips Poly A Mobile: 0โ โ โ โ โ
Philips Poly C Mobile: 0โ โ โ โ โ
Philips Poly C2: 0โ โ โ โ โ
Philips Poly C-2 Mobile: 0โ โ โ โ โ
Philips Poly C-2 Modular: 0โ โ โ โ โ
Siemens ACOM M/B: 0โ โ โ โ โ
Siemens AngioSkop D: 0โ โ โ โ โ
Siemens AngioSkop D-2: 0โ โ โ โ โ
Siemens Angiostar: 0โ โ โ โ โ
Siemens Axiom Artis BC: 0โ โ โ โ โ
Siemens Axiom Artis FC: 0โ โ โ โ โ
Siemens Cathcor: 0โ โ โ โ โ
Siemens Coroskop C: 0โ โ โ โ โ
Siemens Hicor 1.0/2.0: 0โ โ โ โ โ
Siemens Infinity SC 7000: 0โ โ โ โ โ
Siemens Infinity SC 8000: 0โ โ โ โ โ
Siemens Infinity SC 9000 XL: 0โ โ โ โ โ
Siemens Polystar: 0โ โ โ โ โ
Toshiba Angiorex Modular: 0โ โ โ โ โ
Toshiba Infinix VC-i: 0โ โ โ โ โ
Toshiba KXO-200A: 0โ โ โ โ โ
Toshiba KXO-80-CD Mobile: 0โ โ โ โ โ
Toshiba Super G: 0โ โ โ โ โ
Defibrillator Setup/Use: 0โ โ โ โ โ
Please list the EMR systems you have used: